Infectieziekten 2018

RAC project Antibioticaresistentiepreventie bij Patiëntverplaatsingen in de Zorgketen (APiZ)

Dit project beoogt via een exploratieve op CRE (carbapenem resistente enterobacteriën) gerichte studie inzicht te krijgen in (potentiële) risicosituaties voor de verspreiding van BRMO (bijzonder resistente micro-organismen), betrekking hebbende op communicatie (informatieoverdracht) tussen zorgverleners en kennis over en toepassing van richtlijnen en voorzorgsmaatregelen bij/door zorgverleners. Uitkomsten van het onderzoek kunnen input leveren bij het opstellen van transmurale werkafspraken tussen instellingen en zorgverleners binnen zowel de zorgnetwerken in Noord-Holland/Flevoland als die daarbuiten.

Non-specifieke urethritis

Effect of Pre-exposure prophylaxis for HIV and risk compensation and STI spread

1) To investigate whether there is evidence for risk compensation among partners of PrEP users. We will addres this question in 2 subtopics:
a) Does the sexual risk behavior of partners of PrEP users differ when having sex with partners on PrEP from partners not on PrEP?
b) Does the sexual risk behavior and STI incidence of partners of PrEP users change over the coming 2 years, with the introduction of PrEP in a cohort of MSM in Amsterdam?
2) To determine the proportion of gonorrhoea in the partners of PrEP users that are attributed to contact with PrEP users.

Malaria preventie voor reizigers naar middelmatig endemische gebieden

Er zijn verschillende manieren om (ernstige) malaria te voorkomen. Aan reizigers kan worden geadviseerd alleen muggenmaatregelen te nemen (klamboe, DEET etc.), chemoprofylaxe te slikken (profylactisch antimalariamiddelen), een noodbehandeling mee te nemen (malariapillen die geslikt kunnen worden bij een verdenking op of bewezen malaria) en/of bij koorts zo snel mogelijk naar een arts te gaan. In een gebied waar malaria voorkomt, moet altijd muggenmaatregelen worden geadviseerd, naast eventuele aanvullende adviezen zoals chemoprofylaxe. Geen enkele maatregel is 100% effectief en elke maatregel heeft voor- en nadelen. Zo moet de (vaak kleine) kans op bijwerkingen van chemoprofylaxe worden afgewogen tegen de soms zeer kleine kans op malaria. Ook moet rekening worden gehouden met de bereidheid van reizigers om chemoprofylaxe te gaan slikken. Zo worden in sommige studies door gebruikers heel veel (vermeende) bijwerkingen gerapporteerd, die echter lang niet altijd door de chemoprofylaxe worden veroorzaakt (Schlagenhauf, 2003). Dat (adequaat ingenomen) chemoprofylaxe goed werkt, blijkt uit een aantal studies dat laat zien dat de meerderheid van de malariagevallen geen chemoprofylaxe heeft geslikt. (Jelinek, 2002) Hetzelfde blijkt bij herhaling uit de Nederlandse meldingscijfers (van Rijckevorsel, 2010). Een aantal studies laat zien dat voorgeschreven chemoprofylaxe vaak niet correct wordt ingenomen (Belderok, 2013).

Referentietaak GO: GOREF

Voorkomen dat resistente stammen van Neisseria gonorrhoeae (NG) zich kunnen verspreiden in Nederland.
Doelgroep: Laboratoria die gonorrhoeae diagnostiek doen, RIVM en andere (inter)nationale public helath instellingen die interesse hebben in het opsporen van resistente NG stammen.
Neisseria gonorrhoeae onderzoek op GGD Amsterdam – Streeklaboratorium

Onderzoek naar diagnostiek van gonorroe wordt reeds lang gedaan op het GGD Streeklaboratorium. Een in-house PCR op 16S rRNA-genen is vergeleken met een PCR met als target het cppB; de conclusie van een multicenter studie waarin het Streeklaboratorium participeerde was dat deze laatste assay onvoldoende sensitief was1 . Uit een andere multicenter studie bleek, dat een PCR met de opa genen als target sensitiever was2. Deze test wordt nu ook nog steeds gebruikt als confirmatietest op het Streeklaboratorium.

Meer recent onderzoek op gonorroe betrof typering van de verwekker van deze infectie. In 2004 werd reeds een PCR-RFLP ontwikkeld, waarmee aangetoond kon worden dat verschillende genotypen N.gonorrhoeae circuleerden in heterosexuele en homosexuele netwerken3. Een verbeterde typering werd ontwikkeld in samenwerking met het RIVM (Dr.L.Schouls): de MLVA-techniek4. Deze is uitgebreid vergeleken met andere typeringstechnieken5. Ook met deze techniek kon een duidelijk onderscheid gemaakt worden in typen stammen die circuleerden in verschillende sexuele netwerken6.

Het Streeklaboratorium speelt een belangrijke rol bij monitoring van resistentie van N.gonorrhoeae tegen antibiotica. In 2009 werd opgemerkt dat het percentage stammen met een verminderde gevoeligheid voor cefalosporines sterk gestegen was in de jaren daarvoor7. Deze stammen bleken veelal eenzelfde clonale achtergrond te hebben8.

1. Bruisten SM, Noordhoek GT, van den Brule AJ, Duim B, Boel CH, El-Faouzi K, du Maine R, Mulder S, Luijt D, Schirm J. Multicenter validation of the cppB gene as a PCR target for detection of Neisseria gonorrhoeae. J Clin Microbiol. 2004 Sep;42(9):4332-4.

2. Geraats-Peters CW, Brouwers M, Schneeberger PM, van der Zanden AG, Bruisten SM, Weers-Pothoff G, Boel CH, van den Brule AJ, Harmsen HG, Hermans MH. Specific and sensitive detection of Neisseria gonorrhoeae in clinical specimens by real-time PCR. J Clin Microbiol. 2005 Nov;43(11):5653-9.

3. Kolader ME, Dukers NH, van der Bij AK, Dierdorp M, Fennema JS, Coutinho RA, Bruisten SM. Molecular epidemiology of Neisseria gonorrhoeae in Amsterdam, The Netherlands, shows distinct heterosexual and homosexual networks. J Clin Microbiol. 2006 Aug;44(8):2689-97.

4. Heymans R, Schouls LM, van der Heide HG, van der Loeff MF, Bruisten SM. Multiple-locus variable-number tandem repeat analysis of Neisseria gonorrhoeae. J Clin Microbiol. 2011 Jan;49(1):354-63.

5. Heymans R, Golparian D, Bruisten SM, Schouls LM, Unemo M.Evaluation of Neisseria gonorrhoeae multiple-locus variable-number tandem-repeat analysis, N. gonorrhoeae Multiantigen sequence typing, and full-length porB gene sequence analysis for molecular epidemiological typing. J Clin Microbiol. 2012 Jan;50(1):180-3.

6. Heymans R, A Matser A, Bruisten SM, Heijman T, Geskus RB, Speksnijder AG, Davidovich U, de Vries HJ, Coutinho RA, Schim van der Loeff MF. Distinct Neisseria gonorrhoeae transmission networks among men who have sex with men in Amsterdam, The Netherlands. J Infect Dis. 2012 Aug 15;206(4):596-605.

7. de Vries HJ, van der Helm JJ, Schim van der Loeff MF, van Dam AP. Multidrug-resistant Neisseria gonorrhoeae with reduced cefotaxime susceptibility is increasingly common in men who have sex with men, Amsterdam, the Netherlands. Euro Surveill. 2009 Sep 17;14(37)

8. Heymans R, Bruisten SM, Golparian D, Unemo M, de Vries HJ, van Dam AP. Clonally related Neisseria gonorrhoeae isolates with decreased susceptibility to the extended-spectrum cephalosporin cefotaxime in Amsterdam, the Netherlands. Antimicrob Agents Chemother. 2012 Mar;56(3):1516-22
Belangrijke partners zijn GGD/Streeklaboratorium.

InPrEP

Onderzoek naar informeel PrEP gebruik in NederlandPre expositie profylaxe (PrEP) is medicatie die mensen met een hoog risico op HIV infectie kunnen innemen om een hiv infectie te voorkomen. PrEP wordt op eigen initiatief, op informele wijze verkregen en zonder monitoring gebruikt door mannen die seks hebben met mannen (MSM). Zonder begeleiding kan dit ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid van informele PrEP gebruikers, zoals nierfunctieverslechtering. InPrEP biedt zorg, begeleiding en informatie aan informele PrEP gebruikers om schade te voorkomen. Daarnaast vindt er vragenlijstonderzoek plaats om vast te stellen wat de omvang van PrEP gebruik in Amsterdam is, wat PrEP gebruikers karakteriseert en welke gevolgen PrEP gebruik heeft op het seksleven, psychosociaal welzijn en de incidentie van soa, hiv, hepatitis b/c en nierfunctieschade.
Uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD/soa-poli.

Syfilis onder Amsterdamse homomannen: vroeg opsporing en netwerk analyse ?

Wij willen een campagne opzetten om symptomatische (en tevens zeer besmettelijke) syfilis infecties op te sporen en te behandelen en zodoende de transmissie keten in een zo vroeg mogelijk stadium te doorbreken. Indachtig de succesvolle campagne waarbij personen met een acute HIV infectie actief worden opgespoord (hebikhiv.nl), zal via dating sites, flyers en artikelen in op MSM gerichte media kennis over syfilis worden verspreid (o.m. de vroege symptomen, de ernst en consequenties van de besmetting, en de transmissie wijze). Personen met klachten passend bij een syfilis infectie worden aangespoord zich te melden bij de SOA poli voor verder onderzoek en behandeling.
Op basis van moleculaire data en eerder ontwikkelde typeringtechnieken (CDC plus methode) zal een geschikte methode worden ontwikkeld die cluster analyse mogelijk maakt. De beschreven cluster associaties en karakteristieken kunnen vervolgens gebruikt worden bij het formuleren van gerichte preventieve interventies om verdere syfilis verspreiding terug te dringen. Hierbij kan gedacht worden aan gerichte interventies voor risicogroepen voor syfilis.
De uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD/soa-poli.

Mathematical prediction and prevention models of STI incidence related to risk compensation in the era of pre-exposure prophylaxis for HIV among the MSM community in Amsterdam

The aim is:
1) To predict the effect of PrEP induced risk compensation on STI incidence under various levels of PrEP uptake in the Amsterdam MSM community
2) To predict the effect of additional STI screening and prevention efforts to compensate for PrEP induced risk compensation on STI incidence.
Uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD soa-poli/Onderzoek.

STI's, HIV, sexual risk behaviour, and drug use of male sex workers and transgender sex workers in Amsterdam, the Netherlands

Dit onderzoek kijkt naar de determinanten, seksuele gezondheid en gedragskenmerken van mannelijke en transgender sekswerkers in Amsterdam. Hiv, soa’s, (werk gerelateerd)drugsgebruik, seksualiteit, seksuele identiteit kwesties, gebruik van hormonen / siliconen, seksueel misbruik, fysiek en mentaal welzijn en kenmerken van sekswerk worden door een mixed-method design studie onderzocht
De uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD soa-poli.

The Netherlands-Indonesia Study on the Epidemiology of Antimicrobial Resistance Neisseria gonorrhoeae (THE NEISSERIA PROJECT)

Study of:
1. The epidemiology of antimicrobial resistant gonorrhoea strains in Indonesia, especially on Java and Bali.
2. The effect of recent travel on the type of gonorrhea strains and antimicrobial resistance patterns found in patients in Indonesia and Amsterdam, the Netherlands.
3. The factors associated with pharyngeal gonorrhoea and the clearance of pharyngeal gonorrhoea infections.
De uitvoerende Partij en belangrijke partnerszijn de GGD soa-poli.

Gezondheidsrisico's bij langlopende evenementenvergunningen

Inventariseren van de gezondheidsrisico's die op kunnen treden bij locaties die een langlopende evenementenvergunning hebben.
In zowel de gemeente Amsterdam als in de regio worden steeds meer evenementen georganiseerd. De afdeling Infectieziekten, team Hygiëne & Inspectie is via de GHOR beperkt betrokken bij de vergunningverlening van evenementen. Bij een vergunning die per keer wordt afgegeven, heeft het team vooraf een adviserende rol. Er zijn echter ook locaties (denk aan RAI, Westergasfabriekterrein, Roest, Borghland) waarbij sprake is van een doorlopende vergunning voor de organisatie van verschillende soorten evenementen. Zo worden bijvoorbeeld bij de RAI al snel 50 tot 100 zeer uiteenlopende evenementen georganiseerd. Bij dergelijke vergunningen is geen sprake van advisering op het gebied van gezondheidsrisico’s.

Uit de betrokkenheid bij de huidige evenementen wordt zijdelings gesignaleerd dat tijdens deze evenementen vaker activiteiten worden georganiseerd die (grote) gezondheidsrisico’s met zich mee brengen, zoals het badderen in hottubs zonder hygiëneregels en legionellapreventie toe te passen, het aanbieden van niet professioneel bereid voedsel, schuimparty’s etc.

De doelstelling van dit onderzoek is om:
- Een overzicht te maken van de locaties die een doorlopende vergunning hebben en van de evenementen die daar plaats vinden.
- Inventariseren welke gezondheidsrisico’s samenhangen met de aangeboden evenementen
- Inventariseren welke gezondheidsrisico’s kunnen worden beperkt met een advies voorafgaande aan het evenement.
- Te komen tot een aanbeveling aan het college om zicht te krijgen op de gezondheidsrisico’s bij locaties met een doorlopende vergunning en deze risico’s onder controle te krijgen.
De uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD/Hygiene en Inspectie.

De incidentie van dengue virus infectie onder reizigers naar Suriname

De GGD Amsterdam doet momenteel onderzoek naar het vóórkomen van knokkelkoorts (dengue) onder reizigers naar Suriname.
Uit recent seroprevalentie-onderzoek onder 400 eerste generatie Surinamers bleek dat 81% ooit geïnfecteerd was met dengue (High prevalence of previous dengue virus infection among first-generation Surinamese immigrants in the Netherlands. Overbosch, vd Hoek, Schinkel, Sonder. BMC inf dis, 2014: 14:493). Uit dit onderzoek valt niet het moment of de ernst van infectie af te leiden (vóór emigratie of tijdens bezoek aan land van herkomst) of dat er sprake is van een herinfectie. Gedacht wordt dat herinfecties ernstiger kunnen verlopen.
Doel van het huidige project is om de kans op het oplopen van dengue virus infectie in Suriname te onderzoeken, zowel onder Surinaamse migranten als onder autochtone Nederlanders. Ook willen we onderzoeken of door de verwachte verschillen in reeds verworven immuniteit en reisgedrag (visiting friends and relatives (de zogeheten VFRs) versus toeristen) er een verschil is in incidentie en ernst van infectie tussen deze twee reizigersgroepen.
De uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD/IZ Algemeen.

Prevalentie van en voorspellers voor het hebben van antistoffen (immuniteit) tegen hepatitis A in MSM onder bezoekers van de SOA poli die geïncludeerd zijn in het HBV programma voor risicogroepen

Prevalentie van en voorspellers voor het hebben van immuniteit tegen hepatitis A in MSM onder bezoekers van de soa poli die die geïncludeerd zijn in het HBV programma voor risicogroepen.
In verband met de huidige hepatitis A uitbraak onder MSM is het belangrijk de prevalentie van en voorspellers voor het hebben van antistoffen tegen hepatitis A te weten onder MSM.
De uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD/IZ Algemeen.

Screening van migranten op hepatitis B en C en hiv bij de TBC-afdeling

Pilot-screening op hepatitis B, hepatitis C en hiv infecties tijdens de tuberculose-binnenkomstscreening voor migranten in Amsterdam.
Het hoofddoel van deze studie is het onderzoeken van de effectiviteit en haalbaarheid van vrijwillige HBV, HCV en hiv screening geïntegreerd in de TBC-binnenkomstscreening gericht op eerste generatie migranten.
Zowel HBV, HCV en hiv infecties zijn belangrijke gezondheidsproblemen, zowel wereldwijd als in Nederland, die zonder behandeling ernstige gevolgen voor de gezondheid kunnen hebben. Migranten zijn een belangrijke risicogroep voor zowel HBV, HCV als voor een hiv infectie in Nederland. Hiernaast zijn er naar verwachten veel migranten nog niet op de hoogte van hun HBV, HCV of hiv infectie. Er bestaan in Nederland echter nog geen geïntegreerde en continue screeningsprogramma’s voor deze doelgroep. Gezien de relatief simpele en goede diagnostische testen die HBV, HCV en hiv infecties in een vroeg stadium kunnen opsporen, de huidige kennis over het beloop van de ziekten, en de goede behandelmogelijkheden om de gevolgen van een chronische HBV, chronische HCV en hiv infectie te beperken, is het zinvol om de haalbaarheid van vrijwillige screening van eerste generatie migranten tijdens de TBC screening te onderzoeken. Vroegtijdige opsporing van HBV, HCV en hiv infecties vergroot de behandelopties, verbetert klinische uitkomsten en voorkomt secundaire transmissie van deze virusinfecties.
De uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD/Onderzoek.

Acute HCV (her-)infecties onder hiv-geïnfecteerde mannen die seks hebben met mannen: Nieuwe inzichten in het samenspel tussen hiv en HCV

De MOSAIC studie doet onderzoek onder deze groep patiënten en loopt sinds 2009 in 5 verschillende ziekenhuizen in Nederland. We zullen binnen de MOSAIC studie bekijken (1) of er overlap is tussen de HCV en hiv epidemie onder homomannen, (2) welke factoren de HCV uitbraak veroorzaakten en verdere verspreiding bepalen (hierbij kijken we vooral naar de invloed van hiv en vroege HCV opsporing en behandeling), en (3) wat de invloed van acute HCV infectie, herinfectie en therapie op het ziektebeloop is.
De uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD/Onderzoek.

HP4V-men: HPV vaccination intention among male clients of the STI outpatient clinic

Wij onderzochten HPV vaccinatie intentie en determinanten van HPV vaccinatie intentie onder mannelijke cliënten van de soa polikliniek in Amsterdam. In 2015 zijn mannelijke cliënten (≥18 jaar) uitgenodigde deel te nemen aan het onderzoek door een online vragenlijst in te vullen of HPV vaccinatie intentie en sociaal-psychologische determinanten van intentie. Determinanten (geschaald van -3 tot +3) zijn geëvalueerd met lineaire regressie, gestratificeerd voor mannen die seks hebben met mannen (MSM) (dit betreft ook mannen die seks hebben met zowel mannen als vrouwen) en mannen die alleen seks hebben met vrouwen (MSW). Daarnaast hebben wij het effect van het zelf moeten betalen voor HPV vaccinatie op intentie onderzocht. Van de 1490 participanten (mediane leeftijd 33 jaar [IKR:25-44]) waren er 1053 (71%) MSM. HPV vaccinatie intentie was hoog (gemiddeld 1,68, 95%BI:1,55-1,81 onder MSW; gemiddeld 2,35, 95%BI: 2,29-2,43 onder MSM). In multivariabele analyse hadden sociaal-psychologische determinanten een vergelijkbaar effect op intentie (R2=0,70 onder MSW; R2=0,68 onder MSM), behalve voor subjectieve norm, eigen-effectiviteit en HPV kennis (significant sterker onder MSW). HPV vaccinatie intentie daalde significant wanneer men zelf voor vaccinatie moest betalen; intentie was negatief bij de huidige prijs van €350,-. HPV vaccinatie intentie onder mannelijke cliënten van Amsterdamse soa polikliniek is hoog en de variantie in intentie was het sterkst verklaard door sociaal-psychologische factoren. Zelf betalen voor HPV vaccinatie had een sterk negatief effect op HPV vaccinatie intentie.
De uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD/Onderzoek.

Biomedische interventies om HIV te voorkomen. Wie, wat en hoe?

To investigate the uptake, acceptability and usability of a comprehensive HIV infection prevention program for high-risk MSM through 2 different intervention strategies (i.e. daily or intermittent PrEP) at the PHSA
Doelgroep
Men who have sex with men at increased risk for HIV (i.e. diagnosed with syphilis, urethral or rectal chlamydia or gonorrhoea within the last six months, reporting unprotected anal intercourse (UAI) with casual partners within the last six months, received PEP within last six months or having a HIV positive partner with unknown or detectable viral load in the last six months).

Caseholding spreekuur voor mannen die seks hebben met mannen met verhoogd risico gedrag

Cohort van MSM die veel risico lopen op SOA. Het cohort is opgezet om meer inzicht te krijgen in risicogedrag, frequentie van herinfecties en drugs gebruik. Deelnemers zullen worden uitgenodigd voor biomedische en gedragsinterventies zodat er al een bestaande groep is van mannen die eenvoudig benaderd kunnen worden voor studies.
De uitvoerende partij en belangrijke partners zijn de GGD soa-poli.

Amsterdamse Cohort Studies

Het oorspronkelijke doel van de ACS was het onderzoeken van het natuurlijk beloop, het ontstaan en ontwikkelen van hiv-1 infectie, het in kaart brengen van de prevalentie, incidentie en risicofactoren voor hiv en aids, en het ontwikkelen en evalueren van interventies. In recente jaren is de focus verbreed naar de epidemiologie en het natuurlijk beloop van andere bloed- en seksueel overdraagbare infecties onder deelnemers van de ACS. Deelnemers vullen elke 6 maanden een gestandaardiseerde vragenlijst in waarmee informatie verzameld wordt betreffende demografie, medische voorgeschiedenis, seksueel gedrag en druggebruik, onderliggende cognities, kennis, depressie, etc. Aanvullend ondergaan hiv-positieve deelnemers en in het verleden ook hiv-negatieve druggebruikers een medisch onderzoek en er wordt bloed afgenomen voor diagnostische tests en opslag. Eind 2015 waren er in totaal 2713 MSM en 1680 (injecterende) DU geïncludeerd in de ACS. Van de 2713 MSM, waren 607 mannen hiv-positief bij intrede in de studie, 248 mannen seroconverteerden voor hiv tijdens follow-up en meer dan 350 MSM zijn overleden. Van de 1680 DU, waren 323 deelnemers hiv-positief bij studie intrede, 99 deelnemers seroconverteerden voor hiv tijdens follow-up en 573 DU zijn overleden. In totaal hebben MSM de GGD 56.184 keer bezocht en DU 28.002 keer. De aard van het onderzoek is multidisciplinair en wordt vooral uitgevoerd bij de GGD Amsterdam en het AMC.

International Collaborative of Prospective Studies of HIV and Hepatitis in IDU

De Amsterdamse Cohort Studie (ACS) onder druggebruikers is partner van INC3 (International Collaboration of Incident HIV and Hepatitis C in Injecting Cohorts) bestaande uit 11 cohorten van verschillende landen (U.S. National Institutes of Health (NIH NIDA grant).

Dit internationaal multi-cohort consortium brengt onderzoekers uit Australië, Canada, VS en Nederland samen. Elk jaar worden gegevens van de 11 cohorten ‘gepoold’; de laatste update heeft in 2014 plaatsgevonden. Het voornaamste doel van Inc3 is om de incidentie en risico factoren van HIV en/of HCV infectie en het natuurlijk beloop van een HCV en HIV mono- of co-infectie in kaart te brengen bij druggebruikers. De expertise van verschillende disciplines zoals epidemiologie, biostatistiek, virologie en immunologie worden gebundeld om de onderzoeksvragen te beantwoorden. De ACS heeft 48 HCV seroconverters en 126 HCV negatieve deelnemers van het cohort onder druggebruikers in deze internationale studie ondergebracht. GGD is binnen INC3 verantwoordelijk voor studies naar factoren geassocieerd met spontaan klaren (afgerond) en sterfte naar HCV chroniciteit status (uitgesteld

vanwege vertraging of ontbreken koppelen met sterfte registraties door de andere cohorten).

De INC3 studie liep van 2009-2016. Een vervolgaanvraag is ingediend waarvan de uitkomst in 2017 wordt verwacht.


Coordinate: UNM Health Sciences Center, University of New Mexico (PI: Prof. Kim Page).

Overige partners (naast GGD): Kirby Insittute, University of New South Wales, Sydney, New South Wales, Australia, Department of Epidemiology and Biostatistics, University of California, San Francisco, San Francisco, CA, USA, CRCHUM, Université de Montréal, Montreal, Quebec, Canada, Department of Medicine, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA, Harvard Medical School, Boston, MA, USA, Tufts Medical School, Boston, MA, USA, School of Medical Sciences, University of New South Wales, Sydney, New South Wales, Australia, Burnet Institute, Melbourne, Victoria, Australia,



Website: https://inc3.epi-ucsf.org

HIV Transmissie Eliminatie Amsterdam H-TEAM

Het H-TEAM combineert verschillende innovatieve interventies om preventie, het sneller testen op hiv en de directe behandeling van infecties te bevorderen en zo verspreiding van het virus te voorkomen. Daarbij richt het H-TEAM zich specifiek op de doelgroepen met een hoger risico zoals mannen die seks hebben met mannen en mensen afkomstig uit gebieden met een hoge hiv-prevalentie.

Virological and serological predictors of high-grade anal intraepithelial neoplasia (HGAIN) in HIV-infected men who have sex with men (MSM)

Since combination antiretroviral therapy (cART) became available, AIDS mortality among HIV-infected people has decreased substantially. Anal squamous cell cancer (SCC) is a non-AIDS defining malignancy that is now one of the most frequent malignancies among HIV infected. Among HIV-infected men who have sex with men (MSM) its incidence is even higher than that of cervical cancer in unscreened female populations.

Like cervical cancer, anal SCC is caused by human papillomavirus (HPV) and pre-cancer stages of anal SCC, i.e. anal intraepithelial neoplasia (AIN), can be detected and treated. Unfortunately anal cytology is not suitable as a screening strategy because of its low sensitivity and specificity regarding high-grade AIN (HGAIN). In this project we will investigate whether a number of other promising biomarkers are predictive for HGAIN, i.e. persistent high-risk HPV infections; HPV anal viral load; and L1, E6, and E7 seropositivity.

A cohort of 320 HIV-infected MSM from Amsterdam, who have been examined for HPV during a follow up period of 2 years, will be invited to undergo high resolution anoscopy. Abnormal tissue will be biopsied to make a diagnosis of HGAIN. Subsequently we will examine which of the selected biomarkers predict HGAIN.

Acute HIV detectie en snelle linkage to care (AHI)

In dit project wordt gepoogd mannen die seks hebben met mannen die mogelijk in de acute fase van een hiv infectie zitten op te sporen. Er wordt gebruik gemaakt van een nieuwe test die hiv in een vroegere fase kan aantonen. In het geval van een acute hiv infectie zal iemand dezelfde dag worden verwezen naar een hiv behandelcentrum. Daar zal zo snel mogelijk gestart worden met antiretrovirale therapie, wat leidt tot een betere prognose en waardoor overdracht van hiv wordt beperkt.
Het doel is om inzicht te krijgen in succesvolle methodes van verwijzing, screening en testen op acute hiv infecties met betrekking tot het opsporen van mensen met een acute hiv infectie. Verder zal worden onderzocht of snelle verwijzing van patiënten met een acute hiv infectie en directe start van behandeling wordt geaccepteerd onder de doelgroep en of deze strategie leidt tot een kortere tijd tussen diagnose en onderdrukte virale load.

PrEP gebruikers: Lopen zij een extra risico op een hepatitis C virus (HCV) infectie?

Onderzoek opzet en populatie

Het AMPrEP project is gestart in augustus 2015 en de inclusie van 370 MSM en transgender vrouwen is recent bereikt. AMPrEP is een longitudinaal onderzoek voor MSM en transgenders met een van de volgende risico factoren voor een hiv infectie: in de afgelopen 6 maanden een soa, een PEP kuur, anale seks zonder condoom met losse partners of een hiv positieve partner met een detecteerbare hiv virusdeeltjes. Na een screenings bezoek, krijgen deelnemers PrEP verstrekt en worden zij om de 3 maanden gezien op de SOA polikliniek van de GGD Amsterdam. Tijdens elk bezoek worden vragenlijsten ingevuld over risicogedrag en PrEP gebruik, en wordt er lichaamsmateriaal afgenomen t.b.v. soa en hiv diagnostiek en voor het monitoren van bijwerkingen van PrEP. Ook wordt er lichaamsmateriaal opgeslagen. Het project loopt tot 31 december 2018; de PrEP wordt verstrekt tot 1 juni 2018 en daarna worden deelnemers nog een half jaar gevolgd.

HCV onderzoek

Materiaal afgenomen op het screeningsbezoek wordt momenteel getest op HCV (antistoffen en RNA). We willen HCV nu gaan testen tijdens follow-up bezoeken. We willen dat elke 6 maanden doen. Mocht er een infectie optreden dan zal het serum dat is verzameld op het voorliggende 3 maandelijkse-bezoek, ook getest worden om zo precies mogelijk te bepalen wanneer de infectie heeft plaatsgevonden. Tevens zal de AMPrEP vragenlijst worden uitgebreid met een 5 tal vragen over HCV gerelateerd risicogedrag (Newsum et al, submitted).

Analyses

Baseline prevalentie en incidentie, als ook risicofactoren voor HCV zullen bestudeerd worden m.b.v. van standaard statistische analysetechnieken. De gevonden HCV infecties zullen worden getypeerd en fylogenetische analyse zal plaatsvinden. Epidemiologische en fylogenetische data zullen worden gecombineerd om te kijken of er clusters zijn van HCV positieve PrEP gebruikers met specifieke kenmerken (bv. leeftijd, het hebben van groepsseks).

Vergelijking met in het verleden verzamelde data betreffende HCV onder hiv positieve en negatieve MSM op de SOA polie (DWAR surveys) en in andere studies (bv. MOSAIC studie die in 5 HIV centra loopt) zal ook plaatsvinden.

De bevindingen zullen worden opgeschreven in een wetenschappelijk artikel.

Veranderingen over de tijd in seks-gerelateerd drugsgebruik/chemsex onder mannen die seks hebben met mannen en de associatie met hiv en soa

De specifieke onderzoeksvragen zijn:
1) Is er een verandering in de frequentie van drugsgebruik en seks-gerelateerd drugsgebruik in de periode 2005-2016?
2) Is er een verandering in typen drugs die worden gebruikt over de tijd?
3) Welke MSM gebruiken drugs (tijdens seks) en is er een verschil in karakteristieken van mannen die verschillende typen drugs gebruiken?
4) Is seks-gerelateerd drugsgebruik geassocieerd met hoog seksueel risicogedrag, soa en hiv infectie?

Veranderingen in seksueel risicogedrag in mannen die seks hebben met mannen in het tijdperk van het voorschrijven van pre-expositie profylaxe

Het doel van het voorgestelde onderzoek is om te onderzoeken of de initiatie van pre-expositie profylaxe (PrEP) veranderingen teweeg brengt in seksueel risicogedrag. We modelleren de patronen in seksueel risicogedrag van MSM direct voor en na de PrEP initiatie in mannen op PrEP en vergelijken dat met een vergelijkbare groep mannen niet op PrEP gevolgd in dezelfde tijdperiode.

Inzicht in de motieven en de gevolgen van PrEP gebruik; het kiezen van, en switchen tussen, dagelijks & intermitterend PrEP en impact op seksualiteit - een kwalitatieve studie onder de deelnemers van het AMPrEP demonstratieproject

In deze studie wordt er naar de motieven achter keuzes tussen dagelijks en intermitterend PrEP gebruik gekeken en de psychologische en gedragsmatige gevolgen van de keuze om PrEP dagelijks of intermitterend te gebruiken onder de deelnemers van het AmPrEP demonstratieproject. Dit in een kwalitatieve dieptestudie die inzichten moet verschaffen over het impact van het gebruik van PrEP die kwantitatieve studies niet kunnen bereiken.

MC Free: Amsterdam MSM hepatitis C Free

In the Netherlands, unlike many other countries, HIV‐positive men who have seks with men (MSM) account for the majority of new hepatitis C virus (HCV) infections. Due to increased efficacy and tolerability of the new antiviral agents for the treatment of HCV, cure is possible in the majority of patients. In November 2015 eligibility for interferon‐free HCV treatment in the Netherlands was expanded to all chronic HCV patients regardless of the extend of liver fibrosis. We believe that elimination of HCV in MSM among Amsterdam is within reach. We combined expertise and knowledge from virologists, mathematical modelers, clinicians, the public health specialists and a non‐governmental organization specialized in sexual health, in the MC Free study group to develop an innovative, integral strategy aimed at eliminating HCV in MSM in Amsterdam.

DISCOVER studie

Een gerandomiseerd, dubbelblind fase 3-onderzoek ter beoordeling van de veiligheid en werkzaamheid van de combinatie van emtricitabine en tenofovir-alafenamide (F/TAF) in een vaste dosis eenmaal daags voor de preventieve behandeling vóór blootstelling van mannen en transgendervrouwen die geslachtsgemeenschap hebben met mannen en risico lopen op HIV-1-infectie.

Hoog-risico HPV infecties bij mannen die seks hebben met mannen: incidentie, persistentie en risicofactoren over 5 jaar observatietijd

The aim of this study is to study the prevalence, incidence, and clearance of HPV infections of the anus among HIV-negative men who have sex with men. This will be done using a Multi-state Markov model to assess risk of transition between infection and clearance.

Wat is de associatie tussen vlakke peniele laesies en HPV infectie, en zijn deze laesies van belang voor transmissie?

Humaan papilloma virus (HPV) infectie van de penis komt veel voor (prevalentie bij hiv-negatieve MSM van de Amsterdam Cohort Studies: 29.6%) en een persisterende hoog risico (hr) HPV infectie kan, in zeer zeldzame gevallen, tot penis carcinoom leiden. Penis carcinoom is zeer zeldzaam, zowel in Nederland (jaarlijkse incidentie <50 gevallen) als wereldwijd, en het belang van hoog risico (hr) HPV infecties van de penis is grotendeels gelegen in het transmissie potentieel naar de anus, de vagina/cervix of de mondholte van seksuele partners. Anale hrHPV infecties komen zeer veel voor onder mannen die seks hebben met mannen (MSM), en de prevalentie is hoger in HIV-geïnfecteerde MSM. Verondersteld wordt dat de meeste van de anale hrHPV infecties verworven worden door receptief peniel-anaal contact. MSM zijn een groep met een hoge incidentie van HPV-gerelateerde carcinomen. Er is een noodzaak voor een beter inzicht in de dynamiek van HPV infecties, en de potentiële rol van vlakke peniele laesies bij transmissie van HPV, zodat op basis van deze kennis primaire en secundaire preventiestrategieën kunnen worden bedacht.